그러나 단점도 있는데, 절편을 채취하는 과정에서미세침흡인생검술(세침흡인검사) 보다 많은 조직손상이 발생합니다. 따라서 출혈이 좀 더 많아 목이 붓고 뻣뻣한 후유증이 며칠 지속되며, 검사 후 통증이 미세침흡인생검술(세침흡인검사) 보다 오래갑니다.

매우 높은 난이도의 기술이 필요하여 시행하는 병원이 거의 없습니다. 대학병원 중에서도 최정상급 대학병원에서만 최근 시작했습니다. 저는 2002년 국립암센터에 있을 때부터 중심바늘생검술(총조직검사)을 하고 있습니다. 그래서 위드심의원은 갑상선에서 중심바늘생검술(총조직검사)을 할 수 있는 몇 안되는 병원 중 하나입니다. ^^v

제가 그림을 잘 못 그려서 마치 미세침흡인생검술(세침흡인검사)을 하면 중심바늘생검술(총조직검사)보다 더 많은 세포가 나오는 것 처럼 보이네요. 그건 아닙니다. 종양과 세포, 바늘의 크기 비율을 잘 못 맞춰 그려서 그렇게 보일 뿐입니다. ^^

이 혹은 암일까요? 네, 불행히도 맞습니다. 혹에서 나온 세포가 암세포이니, 그것이 단 한개라도 그 혹은 암입니다. 따라서 미세침흡인생검술(세침흡인검사)에서 암세포가 보이면 진단은 암입니다. 한번 암세포가 확인되면 다음 검사에서 양성이라고 나와도 결과를 뒤집을 수 없습니다.

비정형세포는 정의상 암은 아닙니다. 아직 암으로 진행하지는 못했으니 암세포라고 할 수는 없지요. 그런데, 비정형세포가 나온 그 혹은 암이 아니라고 할 수 있을까요? 아닙니다. 현미경으로 본 세포가 비정형이면 못 본 세포중에는 암세포도 있을 수 있습니다. 따라서 이런 혹은 검사를 다시 해봐야합니다. 아니면 정황에 따라 그냥 암으로 받아들이고 수술을 하기도 합니다. 환자님들이 제일 수긍하지 못하시는 경우이지요. 그럴 때 조직검사를 한번 더하기도 하는데.. 두 번째 검사에서 양성으로 나오면 진단은 미궁으로 빠집니다. 그래서, 정황상 암일 것 같으면 그냥 수술하시도록 설득하는 경우가 많습니다.

이 혹은 양성일까요? 그렇게 말할 수 없다는 것 이제 아시겠죠? 그래서 갑상선조직검사는 오진이 많은 것입니다.

그리고..미세침흡인생검술(세침흡인검사)을 했는데 아예 세포가 한 개도 안나오는 경우도 있습니다. 이럴 때 솔직히 "세포가 없어서 진단이 뭔지 말씀드릴 수가 없네요." 환자께 이렇게 이야기할 배짱을 가진 의사는 없습니다. "암세포는 안나왔네요." 이정도 이야기하게 되지요. 그런데 사실은 이런 경우가 제법 흔하고 의사의 잘못이라기 보다는 혹의 생김새가 그래서 어쩔 수 없는 경우도 많은데.. 차마 말하기 어려운 것은 마찬가지입니다.

자, 여러분이 의사라고 한번 생각해보세요. 일주일전에 목을 바늘로 찔러서 아직도 목 한가운데 멍 자국이 남아 있는 환자 분이 앞에 앉아계시구요, 그 환자분은 지금 걱정이 가득한 얼굴로 당신만 쳐다보고 있습니다. 그런데, 당신이 가지고 있는 세포검사 리포트에는 양성세포와 비정형세포가 섞여 있었다고 써 있습니다. 환자분께 뭐라고 말씀드려야하지요? 암일 가능성이 있다고 해야하지 않습니까? 그러면 환자분이 암이냐고 물으시겠죠? 그러면 아직 그건 아니라고 해야하지 않습니까? 환자분께서 이해할까요?
그런데.. 위의 경우는 그나마 나은 경우입니다. 만일 당신의 리포트에 "검사에 유효한 세포는 없었다." 이렇게 써 있으면 환자분께 뭐라고 말씀드리겠어요?
"암세포는 나오지 않았습니다. 그렇지만 혹이 자랄지도 모르니 6개월 후 다시 초음파 검사를 해야하겠습니다."
"암이라고 나온 것은 아니지만 가능성이 상당히 높으니 수술을 하시지요"
"괜찮은 것 같네요"
하나같이 이해되지 않는 말들입니다.

이럴때 초음파 검사의 결과는 매우 중요한 정보를 제공합니다. 초음파 검사상 암일 것처럼 생긴 혹에서 비정형 세포가 나왔다면 암이라고 해석하는 것이 맞습니다.
초음파 검사상 물만 잔뜩 들어 있을 것 처럼 생긴 혹에서 진단에 유효한 세포가 나오지 않았다면 그 혹은 암이 아니라고 봐도 됩니다.
초음파 검사에서는 암일 것처럼 보였는데 세포는 양성세포가 나왔다면 검사를 한번 더해봐야합니다.
초음파 검사에서 아무리 괜찮아 보였던 혹이라도 암세포가 나오면 그 혹은 어쩔 수 없이 암입니다.
초음파 검사에서 애매했는데 유효한 세포가 안 나왔다면 검사를 다시 해야 합니다.
갑상선 혹의 세포검사와 초음파 검사는 이렇게 서로 결정적으로 돕는 관계에 있습니다.

액상도말도 상당히 좋은 검사입니다. 저희 병원에서는 아래와 같은 경우 액상도말을 사용합니다. 액상도말은 미세침흡인생검술(세침흡인검사)에 비해 검사비가 높아 약간 조심해서 사용하는 편입니다.

1. 혹에 혈액 공급이 많아서 중심바늘생검술(총조직검사)을 하면 출혈이 심할 것으로 우려되는 경우 - 이런경우는 미세침흡인생검술(세침흡인검사)을 해도 혈액만 흡인되는 경우가 많아 진단이 붙지 않기가 쉽습니다.

2. 혹이 너무 단단해서 중심바늘생검술(총조직검사)이 혹을 뚫지 못할 것으로 예상되는 경우 - 석회가 단단히 침착되어 있고 섬유질이 엉켜붙은 혹은 중심바늘생검술(총조직검사)이 불가능합니다. 바늘이 튕겨져 나옵니다. 이럴땐 미세침흡인생검술(세침흡인검사)을 해도 국물한방울도 나오지 않습니다. 이때 액상도말이 최상입니다. 바늘 끝이 왕관처럼 삐죽삐죽하게 생긴 특수 바늘을 이용해서 혹을 갉아 냅니다. 탄광에서 석탄을 캐듯이 혹을 조금씩 부셔나가는 것입니다. 이렇게 혹을 조금씩 부수면서 세포를 채집하여 액상도말을 하면 진단에 유효한 갯수의 세포를 모을 수 있습니다. (그래도 안되는 경우도 있습니다. T.T) 이런 모양의 혹은 악성 확률이 높아 (거의 50%) 무슨 수를 써서든 진단을 해야합니다.

3. 혹에 세포는 드물고 액체는 많은 경우 -미세침흡인생검술(세침흡인검사)이나 중심바늘생검술(총조직검사)을 하면 물만 몇방울 나오고 맙니다. 쭉 빨아들여서 액상도말을 하면 세포를 몇개 건질 수 있습니다. 대개는 양성으로 나옵니다.

수준 높은 고객이 수준 높은 공급자를 만든다고 믿기 때문입니다. 환자가 아는 것이 많아야 수준 높은 진료를 받을 수 있습니다.
진료실에 앉아서 이런 이야기할 시간이 어디에 있습니까? 이런 이야기를 다 알고 온 환자분이라면 정말 필요한 진료를 정말 깊이 있게 상담하면서 해드릴 수 있겠죠. 갑상선혹의 진단처럼 미묘한 경우에는 더더욱 말입니다.

갑상선암은 곧 발생율 1위로 등극할 것입니다. 일찍만 발견하면 다 완치할 수 있는 "우스운" 암입니다. 병의 진단에 대한 이해가 안 되 진단이 늦는다면.. 그러면 안 되지 않습니까? 이 글이 갑상선암 퇴치에 도움이 되길 희망해 봅니다.

글 한편 써 놓고 너무 많은걸 바라나요?