위드심의원 - 갑상선, 유방, 목멍울 전문클리닉

자주묻는질문

어떤 혹을 조직검사 할 것인가?

조회수 : 8094 ｜ 2012-08-06

어떤 결절을 조직검사 할 것인가?

2012.03.04. 세브란스의과대학 주최로 강좌가 있었습니다.

갑상선 조직검사를 늘 하면서도 그 indication이 너무 많이 달라서 어떤 guideline을 따라야 하는지 고민이 많았는데,

이에 대한 가장 심도 깊은 논의가 이루어졌습니다.

가이드라인 리뷰

먼저 갑상선 조직검사에 대한 대표적인 가이드라인 4가지를 review해 주었습니다.

요약을 해 놓고 보니 읽기가 더 힘들어 보입니다만, 한번 잘 읽어보세요. 도움이 많이 되실 것입니다.

SRU(Society of Radiologists in Ultrasound) guideline의 조직검사 대상

microcalcification이 있는 1cm 보다 큰 혹

solid 하거나 coarse calcification이 있는 1.5cm 보다 큰 혹

mixed solid and cystic 한 2cm 보다 큰 혹

KSThR(Korean Society of Thyroid Radiology) guideline의 조직검사 대상

초음파상 의심소견(taller than wide, calcification, marked hypoechoic, spiculated) 중 하나라도 있는 5mm보다 큰 혹

solid한 1cm보다 큰 혹

spongeform 을 갖는 2cm 보다 큰 혹

AACM(American Association of Clinical Endocrinologists) guideline의 조직검사 대상

초음파상 의심소견(KSThR의 criteria + internal vascularity) 중 하나라도 보이는 5mm 보다 큰 혹

solid and hypoechoic nodule중 1cm보다 큰 혹

extrathyroidal infiltration, node meta의심되는 경우 any size

RT의 개인력, 갑상선암의 가족력, calcitonin 혈중농도가 높은 경우 any size

ATA(Americal Thyroid Association) guideline의 조직검사 대상

1cm 보다 큰 모든 혹

1cm 보다 작더라도 초음파상 의심소견, RT개인력, 가족력, 경부 림프절이 있는 경우

가이드라인의 효용성

SRU는 1cm 보다 작은 혹을 완전히 무시하기 때문에 요즘 많이 진단하는 microcancer를 모두 놓칠 수 있습니다.
KSThR과 AACM은 암을 놓치지는 않겠지만 너무 많은 조직검사를 시행하게 됩니다.

앞으로 저희 의원은 이렇게 할 생각입니다.

초음파상 의심스러운 소견을 아래와 같이 정의합니다.

      1. taller than wide

      2. marked hypoechogenicity (갑상선 앞쪽의 근육과 비슷한 정도의 저에코)

      3. spiculated lesion

      4. micro- and macro- calcification이 있는 결절
* internal vascularity는 양성, 악성 예측에 도움이 되지 않는 소견이라는 견해가 대세인 것을 감안하여 제외

아래와 같은 결절을 조직검사 대상으로 합니다.

     1. 5mm 보다 작은 결절의 경우 초음파상 의심스러운 소견이 있으면서 아래의 내용 중 한가지가 더 있는 경우
         조직검사 대상으로 선별한다.

         a. RT history, 가족력이 있는 경우

         b. extrathyroidal infiltration이 의심되거나 림프절 종대가 있는 경우


    2. 초음파상 의심스러운 소견이 있는 5mm 이상 크기의 결절은 조직검사한다.

    3. 초음파상 의심스러운 소견이 없으면서 1cm보다 큰 solid nodule은 조직검사 한다.

    4. 초음파상 cystic or predomiantly cystic nodule은 치료 목적이 아니라면 흡인하지 않는다.

갑상선결절을 진료하시는 선생님들께, 도움이 되셨기를 바랍니다.